將患者按病情嚴重程度分級 非急癥者等候時間將延長 力求解決“急診不急”問題

門診掛不上號，去急診看;不知道看哪個科，去急診;白天沒時間看病，晚上去急診看……今后，這些非緊急情況去急診，可能不那么“劃算”了。為了將有限的急救資源更好地用于搶救急危重癥患者，北京將提高急診的“準入門檻”。5月1日起，北京20家設有急診的市屬醫(yī)院將啟動“急診分級”就診工作。就診前先分級，改變以往“先來后到”的就診順序，按照病情的嚴重程度，分級候診。

年均超200萬人次

“急診不急”問題普遍

急診科是搶救急危重癥患者的場所，承擔著24小時不間斷的緊急醫(yī)療救治任務。近幾年，大醫(yī)院急診量逐年增長。北京市醫(yī)管局統(tǒng)計的一組數(shù)據(jù)顯示，在市屬20家開設急診的醫(yī)院中，2012-2013年急診量為年均200萬人次，2014-2015年為年均210萬人次，2016-2018年達到了年均235萬人次。增長的原因之一，就是大量的非急診患者占用了急診資源，造成急診就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠。

“每一個前往急診的患者，都希望自己第一時間得到救治，也因此導致出現(xiàn)很多‘急診不急’的狀況。”對于急診資源被占用，有急診科醫(yī)生這樣向北青報記者描述：急診就像高速路上的應急車道，被搶時間的私家車占用，當真的出現(xiàn)緊急狀況時，這條生命之路可能已經(jīng)被堵死。

為了能讓有限的急診資源更好地用于搶救危重患者，本市將提高急診的“準入門檻”。日前，北京市醫(yī)管局印發(fā)了《市屬醫(yī)院開展急診預檢分診分級就診工作的通知》，5月1日起，本市20家提供急診服務的市屬醫(yī)院，將統(tǒng)一實施“急診分級”。

就診前先“分級”

非急癥患者等候時間長

如何“分級就診”呢?北青報記者了解到，在急診入口的顯著位置，將設有分診臺，由專業(yè)的醫(yī)護人員按照“預檢分診、急重優(yōu)先”的原則，借助信息化等手段，對就診患者的病情進行科學評估，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

其中，1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救，如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死等。2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內(nèi)進入搶救室進行救治，如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中等。1級和2級患者屬于較重級別，一直以來在各醫(yī)院都是優(yōu)先救治。

這次全面分級后，變化較大的是3級和4級患者。3級患者病情急，存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷等。4級患者屬于非急癥，病情程度一般，如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩(wěn)定恢復期患者復診、僅開具醫(yī)療證明等。4級患者根據(jù)指引順序就診。這也意味著，非急癥患者到急診就診的話，等候時間會較長。

分級后將定期巡診

動態(tài)評估保證患者安全

分級后，患者將到不同的就診區(qū)域候診。急診的分診系統(tǒng)將與排隊候診叫號系統(tǒng)聯(lián)動，同時醫(yī)護人員也會對候診患者定期巡視，保證患者及時就診。對此，3級和4級的患者也許會擔心，會不會自己明明屬于1級或者2級，但被分錯了?

根據(jù)《通知》，將由“人”+“儀器”雙重合作保證分級的科學公正性。首先，醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗豐富的人員從事急診預檢分診工作，并組織急診相關的所有醫(yī)務人員，進行了全員專項培訓。此外，分級最重要的依據(jù)是專業(yè)儀器對患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務人員再結合患者的病史、癥狀、體征，做出最終科學的分級及隸屬?？?。

3級和4級患者等候就診期間如果出現(xiàn)突發(fā)的病情惡化怎么辦?在前兩重保障的基礎上，還會增加專業(yè)人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態(tài)評估，根據(jù)最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全?；颊呷缬型话l(fā)不適，也請及時告知醫(yī)務人員，以便及時采取相應的醫(yī)療護理措施。

實施“急診分級”20家醫(yī)院名單

1.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

2.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

3.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

4.北京積水潭醫(yī)院

5.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

6.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

7.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

8.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

9.北京清華長庚醫(yī)院

10.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

11.首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院

12.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

13.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

14.首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院

15.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院

16.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院

17.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

18.首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院

19.北京回龍觀醫(yī)院

20.北京老年醫(yī)院