我國將建立統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)
6月27日,國家醫(yī)保局“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口上線試運行,這意味著我國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設進入實施階段。隨著統(tǒng)一信息化系統(tǒng)的建成,全國參保居民將有望逐步使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證,并提供第三方支付平臺接口。同時,查詢個人醫(yī)保信息、醫(yī)保參保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算也將更加方便。
國家醫(yī)保信息平臺建設采用“云+中臺”的技術方案,對醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用耗材等15項信息啟用全國統(tǒng)一業(yè)務編碼,建設成為統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的信息系統(tǒng)。醫(yī)保疾病診斷與手術、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等4項核心編碼標準已完成,其余11項編碼標準規(guī)則已基本確定。信息平臺大部分招標工作已完成,接下來進入實施階段。到2020年,將逐步實現15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。
經過20多年的發(fā)展,我國已建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系,醫(yī)?;鹨?guī)模不斷擴大。醫(yī)保信息化和標準化是醫(yī)保管理的基礎和支撐,醫(yī)保標準不統(tǒng)一、數據不互認、系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問題,影響醫(yī)保服務水平和治理能力提升。表現為參保居民查詢醫(yī)保信息、轉移接續(xù)醫(yī)保關系、就醫(yī)結算、異地就醫(yī)不那么方便;過度用藥、過度醫(yī)療、過度檢查缺乏“對標”標準,影響醫(yī)?;鸷侠硎褂茫刭M缺乏有力手段;藥品、耗材種類、品規(guī)繁多,標準不統(tǒng)一造成管理難點和盲區(qū),價格不夠公開透明;缺乏信息化監(jiān)管手段,難以有效遏制欺詐騙?,F象等等。
專家認為,統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)將有助于提高醫(yī)保經辦、治理能力,推動全國藥品、醫(yī)用耗材價格公開透明,制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務項目支付標準,深化醫(yī)保支付方式改革,推進藥品招采制度改革,撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。同時,通過大數據分析、人工智能技術,將有助于強化醫(yī)保監(jiān)管,打擊欺詐騙?,F象。
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